The 2025 update of the French guidelines for localized renal cell carcinoma highlights several major advances. Renal biopsy reaffirms its central role in guiding therapeutic decisions and reducing overtreatment, with growing evidence supporting a broader "biopsy-all" strategy. Active surveillance is now established as a safe and effective option for small renal masses, including selected complex cystic lesions, providing oncological outcomes comparable to immediate intervention. Among alternative approaches, stereotactic body radiotherapy has emerged as a credible and well-tolerated treatment for medically inoperable patients. In hereditary syndromes, progress includes improved characterization of BAP1-TPDS-associated RCC and the expanding role of belzutifan in von Hippel-Lindau disease. From an organizational standpoint, the center-volume effect is confirmed, supporting the centralization of renal cancer surgery within authorized, high-volume centers. Novel biomarkers such as KIM-1, urinary glycosaminoglycans, and circulating DNA represent promising tools for postoperative surveillance and personalized treatment planning. In the event of metastatic progression after adjuvant pembrolizumab, enrolment in a clinical trial remains the preferred strategy. For early relapse (during or within six months after adjuvant therapy), TKI monotherapy should be prioritized, whereas recurrence between six and twelve months may justify the reintroduction of immunotherapy. Beyond twelve months after pembrolizumab, standard first-line PD-1-based combinations remain the recommended approach. Finally, for localized or oligometastatic recurrences, local treatments should be considered within a multidisciplinary tumour board.
The French journal of urology. 2025 Oct 16 [Epub ahead of print]
Pierre Bigot, Zine-Eddine Khene, Romain Boissier, Laurence Albiges, Jean-Christophe Bernhard, Olivier Chapet, Jean-Michel Correas, Stéphane De Vergie, Nicolas Doumerc, Matthieu Ferragu, Alexandre Ingels, Gaëlle Margue, Yann Neuzillet, Idir Ouzaïd, Caroline Pettenati, Nathalie Rioux-Leclercq, Thibaut Waeckel, Philippe Barthelemy, Morgan Roupret
Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Urology, Angers University Hospital, Angers, France. Electronic address: ., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Urology, Rennes University Hospital, Rennes, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Urology and Kidney Transplantation, Aix-Marseille University, APHM, Conception University Hospital, Marseille, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Cancer Medicine, Gustave Roussy, Paris Saclay University, Villejuif, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Urology, Hôpital Pellegrin, Bordeaux University Hospital, Bordeaux, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Radiation Oncology, centre hospitalier Lyon Sud, Pierre-Bénite, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Adult Radiology, Hôpital Necker, AP-HP Centre, Université de Paris, Paris, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Urology, Nantes University Hospital, Nantes, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Urology and Renal Transplantation, Toulouse University Hospital, Toulouse, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Urology, Angers University Hospital, Angers, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Urology, UPEC, hôpital Henri-Mondor, Créteil, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Urology, Hopital Foch, University of Versailles-Saint-Quentin-en-Yvelines, 40 rue Worth, 92150, Suresnes, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Urology, Bichat University Hospital, APHP, Paris, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Urology, Hôpital Franco-Britannique, Cognacq-Jay Foundation, Levallois-Perret, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Pathology, Rennes University Hospital, Rennes, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Department of Urology, Caen University Hospital, Caen, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Medical Oncology, Institut de Cancérologie Strasbourg Europe, Strasbourg, France., Comité de cancérologie de l'Association française d'urologie, groupe rein, Maison de l'urologie, 11, rue Viète, 75017 Paris, France; Sorbonne University, GRC 5, Predictive Onco-Urology, APHP, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Urology, F-75013, Paris, France.